加巴喷丁和阿米替林联合应用治疗神经病理性疼痛
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发布时间 :2020-06-20 15:20:45
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一般人的理解就是我要控制疼痛，你不给我吗啡或者杜冷丁之类的药物至少也得给我点去疼痛片啥的，是这个道理，但得看您的疼痛是什么类型的。如果只是一般的拉伤、扭伤，在或者是术后的疼痛，我们可以使用上述药物，但对于神经病理性疼痛的治疗来讲，上述药物即使阿片类的吗啡，也不一定有效果，或说取得满意的效果。
对于神经病理性疼痛，我们的治疗药物选择顺序可能会是加巴喷丁、阿米替林或者两者的联合用药，然后根据情况决定是否给予阿片类的药物，而不是一上去就是用阿片类药物来镇痛。抗惊厥类药物我们可以从卡马西平或奥卡西平用起，也可以直接给予加巴喷丁或普瑞巴林。卡马西平或奥卡西平对于发作样、尖锐的疼痛控制优于加巴喷丁，而加巴喷丁对于持续或烧灼样的疼痛效果则好于前两者。
在临床工作中，我们的经验告诉我们如果单独使用一种或两种抗惊厥药物联合，可能会满足相当大一部分患者镇痛需要。此时则不一定会再考虑给予抗抑郁类的药物，如阿米替林，除非患者的疼痛控制不理想，才联合使用该药。作为一种传统的抗抑郁类药物，阿米替林在疼痛治疗中的应该主要是借助该药对于持续性疼痛的抑制作用，同时由于慢性疼痛患者往往都或多或少的抑郁心理，因此疼痛、抑郁都得到了处理，一举两得。
无论是抗惊厥还是抗抑郁类药物，都有一定的副作用，且有的挺明显，而目前治疗神经病理性疼痛的手段有限，因此科学合理的用药，有助于患者长期使用药物控制疼痛。
这里神经病理性疼痛包括常见的三叉神经痛、带状疱疹后神经痛、糖尿病性多发神经病、复杂性区域性疼痛综合症等，也包括手术、放化疗等医源性的神经病理性疼痛。
