(我喜欢听讲座，因为我知道一个能够做讲座的人不是业界专家同时有大量的文献阅读他就不敢做。他们的讲座内容都是领域里最新的知识、共识的认识，也就是大家常说的干货，这样的讲座听起来过瘾，受益匪浅！)

经椎间孔硬膜外腔阻滞术（TFESI）是我在临床中经常使用的一种治疗慢性颈肩、腰腿疼痛的技术。事实上，这也是它最普遍应用的适应症。看似一个简单、常用的技术，并不是所有的朋友都有把握做好，更多是的时候是知其然而不知所以然。在一次国际脊柱介入学会（SIS）的培训学习时，来自Mayo Clinic的前SIS主席Maus博士为与会学员做了精彩的分享。今天，我为大家简单总结做部分分享。
1.计划进行TFESI
a.基于靶点目标神经组织及其到达难度/安全性个体化治疗步骤
b.有必要仔细评估近期的影像检查
c.一旦进入治疗流程，应该做到有备无患，也许您可能需要A、B甚至C计划
d.治疗最后的步骤是注射药物到达靶点-受累神经组织与压迫性病变处，然后流到腹侧硬膜外腔的节前神经
2.在进行靶点治疗时的证据
a.穿刺针达到椎间孔腹侧会增加腹侧硬膜外药物的分布，同时疗效显著（Desai MJ, et al. Epidural contrast flow patterns of transforaminal epidural steroid injections stratified by commonly used final needle-tip position. Pain Med 2011; 12 (6): 864-70.）
b.TFESI到达腹侧硬膜外腔的镇痛效果明显优于经椎间隙或骶孔入路的治疗效果（Ackermann, et al. The Efficacy of Lumbar Epidural Steroid Injections in Patients with Lumbar Disc Herniations Anes Analg 2007 May;104(5):1217-22）
c.当造影剂和药物到达节前神经时，疗效更高（Lee JW, et al. Therapeutic effect and outcome predictors of sciatica treated using transforaminal epidural steroid injection. AJR Am J Roentgenol 2006; 187 (6): 1427-31.）
3.腹侧硬膜外腔的潜在进入点
例如：L4椎间盘引起L5神经根性疼痛综合征：L5神经是靶点，我们可以采用的入路
a.L4椎间孔神经下
b.L5椎间孔神经上
c.L5椎间孔神经后
d.L5椎间孔神经下
e.靶点下的椎间孔神经上，这里是S1
4.定义
a.传统的“安全三角”（Safe triangle）或“椎弓根下”（subpedicaular）术语是指将针头放在神经上方，腹侧穿行与椎体后部接触
b.与椎体接触可能会产生更大的血管穿透风险；没有支持性证据
c.神经上入路（supraneural）是指针沿着同传统入路方向一样的角度进针，但在快解除到椎体之前就停止进针

本内容整理于SIS培训讲座系列：Planning Transforaminal Epidural Steroid Injections 2016 By Tim Maus MD.
翻译水平有限，仅供参考学习！