腰椎间盘突出症治疗决策时影像学检查的重要作用
腰椎间盘突症是一种临床常见的导致腰腿疼痛的疾病。慢性腰痛疼痛的患者的影像学检查有助于我们制定个体化的治疗方案，做到心中有数，治疗才会更加合理有效。
经椎间孔硬膜外注射是临床常用于治疗腰椎间盘突出症的技术之一。由于不同患者的情况要求医生根据个体差异选择相应手的术入路，因此术前除了严格的体格检查之外，影像学是必需的。
在一个SIS(国际脊柱介入学会)学习中，来自Mayo Clinic的前学会主席Dr. Maus采用影像数据与我们分享了一列患者的治疗。
56岁，男性患者，左腿疼痛位于大腿后侧和小腿。CT检查，矢状重建显示L4间盘突出、L5间盘突出并钙化压迫横行的S1神经；横断扫描见L5间盘突出钙化增生压迫横行的S1神经，侧隐窝狭窄。
根据上述扫描所见，L5水平的侧隐窝狭窄提示我们L5水平神经后入路可能不会成功，而传统的S1椎间孔入路应该是首选的。术中影像显示S1椎间孔入路对L5间盘水平有良好的药物扩散。
一般情况下，当我们看到存在L5-S1间盘病变的时候，一个顺理成章的想法就是将L5间盘视为靶点，直接就会将L5-S1椎间孔视为解决神经炎症的入路选择，如此例患者。当我们仔细审视患者的影像学检查后，患者横断扫描显示侧隐窝狭窄严重，会限制药物的有效扩散，进而严重影响治疗效果。
Dr. Maus的专业背景是影像学，因此从事疼痛介入治疗的他对在制定治疗方案的时候出发的角度与单纯的临床医生有一定的区别。如果说影像学是介入医生的第三只眼睛，那么影像学介入治疗医生的这个第三只眼的洞察力更强一些！
作为临床治疗医生，近几年疼痛介入治疗的发展，让我们找到了一种风险小、见效快的治疗手段，但从“能做”到“会做”，这些来自不同临床背景的医生似乎还有一段路要走。
参考资料：Planning Transforaminal Epidural Steroid Injections 2016 By Tim Maus MD.
