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脉冲射频治疗带状疱疹后遗神经痛的循证医学的推荐等级
  • 发布时间 :2020-10-23 14:00:44
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脉冲射频治疗带状疱疹后遗神经痛的推荐等级

带状疱疹后神经痛是一种非常难治疗的神经病理性疼痛,由于位于背根神经节/感觉神经节内的病毒自我复制,导致寄居神经节遭到破坏,而产生一系列病变,主要表现为神经支配区域内的刀割、电击、烧灼样的疼痛。
带状疱疹后神经痛涉及多种机制,包括神经可塑性和外周和中枢神经元的敏化。当病毒在神经节内传播时,新合成的病毒颗粒会对周围和中枢神经系统造成神经元损伤。疱疹性疼痛是由受损神经元向中枢神经系统传递伤害性传入脉冲引起的。
带状疱疹后遗神经痛皮肤表现色素沉着
目前对带状疱疹/带状疱疹后神经痛的常规治疗,包括抗病毒药物、皮质类固醇、抗抑郁药、抗惊厥药。在预防方面虽然有疫苗接种,但似乎没有足够有效。 此外,急性带状疱疹阶段采用介入治疗方法预防带状疱疹后遗神经痛的发生,如椎旁阻滞和选择性神经根注射、硬膜外阻滞等,但疗效仍存争议。
从带状疱疹后神经痛的可能病例机制来看,目前不主张采用传统的热凝射频通过损毁传导神经阻滞疼痛信号的传递。因此,脉冲射频这种不易损毁阻滞为手段的治疗技术似乎成了带状疱疹后遗神经痛这种顽固性疼痛治疗的救命稻草。虽然大家不说,但似乎全世界都在尝试应用中。
脉冲射频6个RCT试验的回顾
2020年台湾学者根据已发表的有限的共计6个随机对照研究脉冲射频治疗带状疱疹后遗神经痛的数据做了分析回顾。显示治疗组(脉冲射频治疗)干预后,患者的生活质量明显高于对照组。无严重并发症报告。治疗难治性带状疱疹后遗神经痛中可考虑使用脉冲射频。
Zundert的循证等级推荐
2019年脉冲射频发现者Sluijter教授曾经工作过的地方,也是世界范围内脉冲射频研究最集中的马斯特里赫特大学附属医院Zundert教授领导小组发表的文章中,把脉冲刺激治疗带状疱疹后遗神经痛的条件等级定为中级。
​从2003年开始知道脉冲射频技术以后,我就一直关注着该方法的临床医用。近十几年来,有关脉冲射频的技术应越来越多,但似乎都是在填补着一些难治性,有的时候甚至是少见病的治疗(我们也在尝试)。目前东澳专科的使用经验来看,脉冲射频技术治疗带状疱疹后遗神经痛的效果可圈可点,作为一种近乎无损的方法对保守治疗或其他方法无效的患者,我们愿意推荐使用。