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脑深部核团电刺激治疗顽固性疼痛
  • 发布时间 :2021-02-08 12:49:30
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(这是我一个视频的文案,发到这里希望有朋友喜欢)
大家好,我是您的疼痛诊疗医生,倪忠阁博士!
从神经的角度来看,大脑是神经系统处理信息的最高级中枢。因此对于难治性的疼痛,当我们一路从外周,甚至到脊髓水平无法解决的时候,似乎剩下的唯一选择就是大脑啦。而疼痛作为一种功能性疾病,在脑部水平的治疗,则需要采用功能神经外科手段进行。
近几年来,源自法国格勒诺贝尔大学医学院神经外科Benbid教授研发小组的脑深部核团电刺激技术,以其治疗帕金森病的卓越效果得到广泛普及,让许多临床医生对于DBS治疗难治性疼痛跃跃欲试。该研究小组也是我留法期间学习和工作的主要地方。虽然表面上看似乎DBS治疗帕金森病在先,但事实是脑内核团电刺激治疗疼痛的研究早就开始了。而且,我国老一辈神经科学工作者在这个领域里做出过杰出的贡献。
2020年七月份发表于Pain Medicine上一片文章,由一群来自美国的疼痛治疗领域的大咖对脑神经刺激疗法治疗疼痛进行系统性的文献回顾,试图来对于DBS治疗疼痛技术进行证据分级。主笔来自弗吉尼亚的Tim Deer博士,他把难治性疼痛定义为:排除了精神疾病和社会心理因素之外,虽经采用多种循证生物医学疗法仍无法满意缓解疼痛、改善日常功能的治疗目标,或导致无法忍受的不良反应。通过目前文献数据库选择检索键词,如颅脑刺激治疗疼痛、运动皮层刺激治疗疼痛、DBS治疗疼痛、皮层刺激治疗疼痛。并根据入选标准为:1)必须是前瞻性的; 2)必须包括至少四名患者; 3)必须进行至少六周的随访。 根据严格的评估标准最终共纳入五篇文献。两项高质量的RCT和三项观察性试验支持DBS,证据水平为II级(中度)。虽然需要额外的I级RCT来增强这一重要医学领域的证据的实力,但是目前的证据表明,DBS应该被视为治疗复杂疼痛病例的一种选择。
那么在这几篇文献中,DBS技术究竟被用于治疗哪几种疾病、选取的靶点都是哪些也值得我们一提:治疗难治性疼痛包括背部手术失败综合征、臂丛神经撕脱、周围源性慢性疼痛,幻肢痛,以及中风后疼痛综合征、慢性丛集性头痛等。选择脑内的的靶点,包括脑室周围灰质(PVG)和丘脑的腹后外侧或腹后内侧核、腹侧纹状体和内囊前肢、后侧下丘脑。
放眼世界,DBS作为一种功能神经外科手段在治疗运动障碍性疾病方面已经被业界普遍接受,这种不产生毁损,同时具有可逆、可调等优势的神经调节手段在难治性疼痛治疗上也正在被大家所重视,我们相信这种结合解剖学、生理学、医学电子学、医学影像学等现代化高科技技术于一体的神经科学手段一定会在疼痛治疗领域发挥应有的作用。

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